Lesões do menisco: tipos, sintomas, diagnósticos e tratamentos

As lesões do menisco são lesões localizadas em uma estrutura de fibras de colágeno que tem como finalidade ajudar a estabilizar toda a articulação do joelho, encaixar o fêmur e a tíbia, bem como a absorver e distribuir todo o impacto dos movimentos, principalmente quando estamos andando.

As lesões agudas são aquelas provenientes de algum tipo de trauma na região do joelho, podendo inclusive ser consequência de outros tipos de lesões no joelho. Também há as lesões crônicas e degenerativas, que podem estar associadas a outras lesões, como é o caso da artrose, que comumente afeta pacientes mais velhos.

Tipos de lesões do menisco

As lesões do menisco podem variar de tipo, gravidade e tratamento, a depender de qual é a sua causa. Veja abaixo os tipos de lesões de menisco existentes:

• Lesão complexa: É a lesão meniscal em que o seu corte ocorre em várias direções: horizontal, longitudinal e radial. A complexidade é tamanha que parece que a parte lesionada do menisco foi triturada.
• Lesão em rampa: Essa lesão ocorre na parte de trás do menisco e é do tipo meniscocapsular. Ocorre principalmente junto a uma lesão do ligamento cruzado anterior. Existe também uma variante da lesão em rampa, que surge quando o menisco acaba se desprendendo dos ligamentos na parte de trás do joelho, sendo uma lesão meniscotibial.
• Lesão horizontal ou degenerativa: É a lesão mais comum nos consultórios, sendo frequentemente diagnosticada em pessoas com alguma degeneração, como a artrose do joelho, podendo iniciar em pacientes com mais de 40 anos de idade. Essa lesão é o resultado de um desgaste natural que ocorre no menisco durante o processo de envelhecimento.
• Lesão oblíqua: Essa lesão corresponde a um corte do menisco na diagonal, que geralmente ocorre na parte de trás do menisco, o qual recebe o nome de corno posterior. É uma lesão comum e bastante incômoda quando se dobra o joelho ou quando o paciente se agacha.
• Lesão da raiz:Quando ocorre lesão na raiz, local onde o menisco se prende, deixando-o “solto” no joelho, podendo acarretar uma extrusão, saída da sua posição para parte de fora da articulação, sendo considerada uma lesão grave.
• Lesão radial: A lesão radial possui um traço vertical que consegue dividir o menisco ao meio. Esse tipo de lesão é considerado muito grave, pois existe o risco de o menisco sair da articulação do joelho, também recebendo o nome de extrusão.
  
• Extrusão: A extrusão pode acontecer por conta de uma grande variedade de situações, como lesão de raiz, radial, degeneração, entre outras. Nesse tipo de lesão o menisco se solta do joelho e “sai pra fora” da articulação. Geralmente está associada a outras alterações degenerativas, como a artrose.

Sintomas de uma lesão do menisco

Os sintomas da lesão do menisco vão variar de acordo com a gravidade e tipo de lesão, como lesões traumáticas e degenerativas. Devido ao menisco ser muito enervado, é natural que independentemente do tipo de lesão, sempre haja dor no joelho.

A dor do menisco será sempre localizada no menisco medial, que corresponde a região de dentro, e/ou menisco lateral, na região de fora, podendo se intensificar ao fazer determinados movimentos, como se agachar ou cruzar as pernas. Essa dor também pode ser intensificada quando o paciente se deita. Outros sintomas comuns são a vermelhidão e inchaço do joelho, pois a lesão gera um processo inflamatório, o que intensifica a dor.

Diagnóstico da lesão do menisco

Quando o paciente chega em consultório queixando dor intensa no joelho, a primeira coisa a se pedir é um exame de ressonância magnética, a fim de entender o que está acontecendo no local. Esse exame mostrará com exatidão todas as partes do joelho, como radial, flap e alça de balde, garantindo precisão no resultado.

Além da ressonância magnética, o médico precisará analisar o histórico do paciente, realizar um exame físico em consultório e solicitar outros exames de considere necessário, como exames de imagem e radiografias.

Embora mais raro, existem pacientes sem queixa de dor, mas que ao fazer os exames se identifica uma lesão de menisco. É comum nesses casos que quando ocorra a dor, essa lesão não será a causadora, pois existirá outras causas, como uma artrose ou desequilíbrio muscular.

Tratamento para lesão do menisco

Existem dois principais tratamentos para lesão de menisco, sendo eles cirúrgico e não cirúrgico (tratamento conservador). Em um passado não muito distante era comum que a maioria dos pacientes com algum tipo de lesão meniscal fossem enviados para a mesa de cirurgia e tivessem seus meniscos extraídos.

Com muito estudo cientifico se chegou à conclusão que os meniscos são essenciais para os joelhos, sendo assim, deve-se preservá-los ao máximo, sendo a meniscectomia total um último recurso.

O tratamento tratamento conservador (não cirúrgico) consiste em imobilização do joelho afetado, fazer uso de anti-inflamatórios, que podem ser sistêmicos ou locais, terapia com analgésicos, reabilitação e fisioterapia. Durante o tratamento, o paciente será orientado ao uso de muletas, a fim de conseguir se locomover sem forçar o joelho afetado.

No caso de tratamento cirúrgico, há algumas opções, sendo elas:

• Meniscectomia parcial: Essa cirurgia é indicada quando não é possível reparar o menisco devido sua estrutura estar com má qualidade. Por conta disso, é removida a parte ruim do menisco, mantendo a parte que não foi afetada ou que pode ser reparada.
• Saucerização: Esse procedimento consiste em remodelar o menisco quando ele fica em formato discoide. O objetivo é cortar as partes do menisco que alteraram sua forma e o deixar mais próximo do normal.
• Sutura (costura) de menisco: Nem sempre um menisco com pedaços soltos será removido. Em alguns casos, há pedaços (flaps) soltos dentro do joelho, mas que são passíveis de um reparo. Para isso é realizada uma sutura, que é basicamente a costuma do menisco.
• Reinserção do menisco: O procedimento de reinserção do menisco é realizado sempre que o menisco tiver uma lesão radial, que é quando o menisco se corta ao meio, ou quando a raiz do menisco se solta no joelho. Pode ou não haver a sutura do local, a depender sempre da gravidade do caso.
• Reimplante do menisco: Como o próprio nome já diz, o menisco é reimplantado neste procedimento sempre que ele se soltar de vários locais da tíbia.
• Transplante homólogo de menisco: Em último caso, quando a lesão no menisco é muito extensa, não há como reparar ou até mesmo o paciente já tiver sido submetido à meniscectomia total, é possível um transplante do menisco. Neste caso, o doador do menisco é uma pessoa falecida, por isso o procedimento ganha o nome de transplante homólogo.

Pós-operatório do menisco

Assim como todo procedimento cirúrgico, o paciente precisa seguir todas as orientações de pós-cirúrgico. Por exemplo, se o paciente não usar muletas e evitar ao máximo esforços e caminhadas, ainda que curtas, durante os primeiros dias após a cirurgia, poderá colocar força demais sobre a sutura e abrir os pontos, fazendo com que o joelho precise de uma nova operação de reparação.

Em alguns casos o médico pode recomendar movimentações especificas do joelho para ajudar na cicatrização e recuperação do menisco. Embora seja mais raro, é importante saber que uma cirurgia no menisco tem seus riscos, e pode desencadear uma artrose no caso de meniscectomia.